Нафисунниса Сайед, жительница Палос Хиллс, штат Иллинойс, была подвержена истощению, головокружениям и частым обморокам с тех пор, как в 1994 году у нее диагностировали диабет второго типа. Несмотря на симптомы, она продолжала поститься во время Рамадана, священного месяца ислама, когда все взрослые мусульмане должны воздерживаться от пищи, воды и интимных отношений от восхода до заката солнца в течение 29-30 дней — до тех пор, пока позволяет здоровье.
Сайед принимала лекарства, чтобы справиться с болезнью, но после того, как в 2010 году на званом обеде у друзей она снова упала в обморок, ее срочно доставили в отделение неотложной помощи, где врачи сообщили ей, что она едва избежала инсульта. Ее семья вмешалась и попросила ее прекратить пост. С тех пор она не постится.
«Я молюсь, чаще читаю Коран, занимаюсь благотворительностью, стараюсь делать все то, что обычно делаю со своей семьей во время Рамадана, что приносит мне покой», — говорит Сайед.
Сайед не одинока. В исследовании, опубликованном в журнале PLOS ONE, говорится, что многие мусульмане-диабетики во время Рамадана постятся вопреки рекомендациям врачей, что потенциально повышает риск развития острых осложнений. Большинство из них не были проинформированы о том, как безопасно поститься или корректировать прием препаратов, снижающих уровень глюкозы.
По словам некоторых пациентов, они не обсуждали пост в Рамадан со своими медицинскими работниками из-за отсутствия межкультурного взаимопонимания и общения, а также недостаточного знания и понимания врачом значения Рамадана для мусульман.
Однако осведомленность растет. В 2016 году Международная диабетическая федерация в сотрудничестве с Diabetes and Ramadan International Alliance, международной волонтерской группой, объединяющей сотни профессиональных медицинских работников, пациентов с диабетом и членов их семей, а также религиозных деятелей различных конфессий со всего мира, разработала ряд рекомендаций по управлению диабетом во время Рамадана.
По данным Международной диабетической федерации, в мире насчитывается более 150 миллионов мусульман, страдающих диабетом.
Рекомендации, доступные на шести языках, разделены на две категории для двух аудиторий: медицинских работников и пациентов с диабетом. В первой категории содержится информация для обучения пациентов, а во второй — советы по оценке уровня риска, мониторингу уровня глюкозы в крови, определению времени прекращения голодания и корректировке лекарств. По состоянию на 2021 год руководство было загружено более 45 000 раз по всему миру.
«Руководство позволит медицинским работникам быть более активными, знать, какие советы давать пациентам, соблюдающим пост по религиозным убеждениям, и как это влияет на их здоровье», — сказал доктор Мохамед Хассанейн, председатель Международного альянса «Диабет и Рамадан» и старший консультант эндокринологической больницы Дубая в Дубае.
«Это как и все в жизни», — сказал Хассанейн. «Сколько курильщиков продолжают курить, зная, что это может привести к проблемам? Сколько людей рискуют, не пользуясь ремнем безопасности за рулем, или ездят немного быстрее, чем положено? Так или иначе, люди идут на риск. Но это должен быть осознанный (риск)».
В дополнение к рекомендациям, Альянс «Диабет и Рамадан» предлагает другие ресурсы, такие как DAR Academy — онлайн приложение, которое позволяет медицинским работникам посещать лекции, загружать обновленные ресурсы и использовать «калькулятор риска», инструмент, который измеряет 14 различных аспектов здоровья и обстоятельств пациента и сортирует их по трем категориям: зеленый (низкий риск поста), янтарный (умеренный риск) и красный (высокий риск).
«Врачи говорят мне, что это сняло груз с их плеч и унифицировало их подход к лечению пациентов, которые обращаются за советом, поститься или нет», — говорит Хассанейн.
Хассанейн считает, что для принятия обоснованных решений при оказании помощи своим пациентам важно, чтобы медицинские работники обладали различной религиозной грамотностью. Его желание создать альянс было обусловлено не только необходимостью восполнить пробел в знаниях о Рамадане и диабете, но и его исламскими убеждениями.
«Ислам не поощряет ничего, что наносит вред организму», — сказал он. «Хотя пост во время Рамадана обязателен для здоровых взрослых людей, в том же стихе (Корана) говорится об освобождении от него людей, которые больны, путешествуют, беременны, кормят грудью и т.д.».
По мнению исламских ученых, люди, которым необходимо прервать пост на один день из-за болезни или путешествия, могут восполнить его, постясь еще один день. Другие могут совершить фидью — религиозное пожертвование, выплачиваемое людьми, которые не могут выполнить обязательство поста из-за болезни или старости. Выплаты фидьи предназначены для того, чтобы накормить мискина (нуждающегося человека) за каждый из пропущенных дней поста.
Несмотря на то, что руководство было воспринято положительно, его адаптация медицинскими работниками проходила медленно, особенно в Северной Америке.
Доктор Лума Галиб, эксперт по эндокринологии из Колумбуса, штат Огайо, говорит, что практикующие врачи в США мало осведомлены о диабете и посте в Рамадан, что способствует медленной адаптации рекомендаций, которые, по ее словам, превосходят информацию, доступную от Американской диабетической ассоциации.
Галиб участвует в медицинских конференциях, вебинарах и работе эндокринологических обществ по всей территории США, чтобы повысить осведомленность о рекомендациях и важности религиозной грамотности для медицинских работников.
«Осведомленность о религиозных или нерелигиозных меньшинствах и их различных практиках, проблемах со здоровьем, факторах риска, языковых барьерах, а также просто осознание того, что есть люди, которые делают что-то иначе, чем большинство, улучшит то, как мы оказываем им медицинскую помощь», — говорит Галиб.
По словам Галиб, не только медицинские работники должны быть более осведомленными. Она советует пациентам с диабетом быть более информированными о своем выборе и о том, что им нужно делать, чтобы продолжать поститься, заботясь о своем здоровье. Она также советует им доверять своим врачам.
«Многие меньшинства, к сожалению, не доверяют своим системам здравоохранения из-за предыдущего опыта и непонимания. Но доверяйте своим врачам; они пытаются вам помочь», — говорит Галиб. «И говорите прямо, если вы не уверены. Задавайте вопросы, пока они вас не выслушают». Третий совет — не ждать до последней минуты. Если вы планируете поститься… иметь план действий заранее — это лучшее, что у вас может быть».
Галиб и Хассанейн надеются, что руководство «Диабет и Рамадан» поможет не только мусульманам, но и всем пациентам с диабетом, которые постятся в религиозных целях, таких как Великий пост, Йом Кипур, Тиша Б’ав, пост Эстер, или в нерелигиозных целях, например, прерывистое голодание.
«Пост — это не про мусульман, это про гибкость в образе жизни и уважение к взглядам, культуре, привычкам и религии разных людей», — говорит Хассанейн. «Риски поста могут возникнуть у человека, который вообще не религиозен, но по какой-то причине он может не есть и не пить в этот конкретный день. Поэтому понимание того, какие меры мне нужно принять, очень важно».
Что касается Сайед, пациентки с диабетом из Иллинойса, то она считает, что эти рекомендации будут полезны не только для укрепления отношений между врачом и пациентом, но и для того, чтобы мусульмане, не страдающие диабетом, понимали и меньше осуждали мусульман с диабетом, которые не могут поститься во время Рамадана.
