Вторая серия популярного политического боевика «Джек Райан» начинается с того, что аналитик ЦРУ учит новобранцев перестать полагаться на новости как на источник информации о том, что происходит на войне. Это потому, что мы никогда не сможем узнать из первых рук, с чем сталкиваются солдаты во время конфликта.
Но мы точно знаем, что это часто травмирует. К счастью, психологические исследования могут помочь объяснить, насколько вероятно, что они смогут справиться с этим — и как предотвратить такие проблемы, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Солдаты, такие как те, кто служит в Украине, подвержены высокому риску развития ПТСР. Это изнурительная реакция стресса, когда воспоминания о травме захватывают сознание, заставляют людей чувствовать себя крайне бдительными, небезопасными, истощенными, напряженными и как будто они навсегда изменились в худшую сторону.
После травмы ПТСР является воротами, через которые укореняются другие проблемы. До 80% людей, страдающих ПТСР, сталкиваются с другими проблемами, такими как тревожные расстройства, депрессия, употребление психоактивных веществ и, в худшем случае, смерть от самоубийства. ПТСР, будь то легкая или тяжелая форма, может оказать разрушительное воздействие на военнослужащих и их семьи.
Чтобы понять, как это происходит, ученые обратили свое внимание на профессиональные группы высокого риска, такие как военнослужащие и сотрудники служб экстренного реагирования. Этих людей, как правило, оценивают перед отправкой на службу и затем регулярно после нее. Такой подход также помогает исследователям разработать мероприятия, которые могли бы изменить ранние признаки уязвимости к развитию ПТСР.
Подобный подход уже хорошо зарекомендовал себя в медицине. Например, курение было определено как фактор риска развития рака легких, и это открытие привело к целому ряду мероприятий, направленных на то, чтобы помочь людям бросить курить.
Новаторское исследование, проведенное Мельбурнским университетом совместно с Министерством обороны Австралии, изучило более 5 000 новобранцев в течение первых трех-четырех лет их службы. Они обнаружили три ключевых факта.
Во-первых, симптомы психического здоровья проявляются на ранних этапах жизненного цикла военнослужащих. Это означает, что людей, которые могут испытывать трудности, можно заметить и предложить им помощь на ранней стадии.
Исследователи также выявили множество предикторов ПТСР, таких как самокритика, самобичевание, гнев и проблемы со сном. Однако они обнаружили, что эти факторы поддаются модификации — их потенциально можно изменить с помощью тренинга.
Но команда также обнаружила предикторы жизнестойкости — то, что помогает солдатам оставаться здоровыми. Они связаны с социальной поддержкой со стороны друзей, семьи и работы, а также с «адаптивными стилями преодоления трудностей», такими как способность принимать реальность сложных событий, пытаться увидеть сложные события в другом свете и обращаться за поддержкой.
Современные военные, например, в Великобритании и США, предлагают доступ к ряду методов лечения ПТСР первой линии. Однако профилактические мероприятия находятся в зачаточном состоянии и требуют тщательной оценки, прежде чем их можно будет внедрять.
Мы проанализировали мероприятия, направленные на повышение устойчивости к стрессу у сотрудников служб быстрого реагирования. Мы обнаружили, что наиболее эффективными могут оказаться те, которые направлены на факторы риска, которые можно изменить с помощью тренировок.
Помощь украинским солдатам
Война в Украине разразилась довольно внезапно, и многие солдаты, участвующие в ней, не имели реальной военной подготовки. Это повышает вероятность возникновения у них трудностей, поскольку отсутствие хорошей подготовки к службе повышает риск возникновения трудностей с психическим здоровьем, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Другая проблема заключается в том, что, когда война закончится, солдаты вернутся в разрушенную страну, у которой может не хватить ресурсов для целенаправленной психологической подготовки и поддержки.
Как же наука может помочь снизить риск развития ПТСР у солдат в Украине? Социальная поддержка будет иметь огромное значение для их здоровья. Знание того, что мешает военнослужащим опираться на друзей, семью и свои подразделения, может помочь преодолеть барьеры.
Исследование Королевского колледжа Лондона (KCL) показало, что стигма, связанная с проявлением эмоций и просьбой о помощи, может быть препятствием. Преодоление этой стигмы, безусловно, важно для защиты военнослужащих от развития застарелых проблем. Ключевая роль здесь принадлежит лидерам.
Другое исследование KCL показало, что у военнослужащих, которые сообщают о хорошем руководстве, подозрение на ПТСР встречается примерно на одну десятую процента реже, чем у тех, кто его не испытывает. Более того, военнослужащие, которые считают своего лидера поддерживающим и эффективным, имеют больше шансов обратиться за помощью к друзьям, родственникам или специалистам в случае возникновения проблем с психическим здоровьем.
Поэтому в Украине необходимы хорошие лидеры, которые побуждают людей обращаться за помощью, а также вмешательства, направленные не только на симптомы, но и на риск. Вмешательства должны выходить за рамки предоставления информации, обычно называемой психообразованием, поскольку эти подходы сами по себе неэффективны для снижения риска возникновения проблем с психическим здоровьем в войсках.
Крайне важно, чтобы людям, подверженным риску развития проблем, предлагались когнитивно-поведенческие вмешательства, которые помогут им пересмотреть свое мышление и поведение, которое заставляет их зацикливаться. Это может помочь им улучшить сон, справиться с гневом и изменить то, как они интерпретируют трудные события — например, перестать винить себя. И все это — ранние факторы риска для военнослужащих, которые впоследствии могут привести к ПТСР.
Но эти меры не будут работать для всех, и нам нужны дополнительные исследования, которые помогут нам понять, почему это так.
Тщательная оценка того, у кого возникнут проблемы, и какая комбинация предикторов повышает шансы на выздоровление при лечении, в конечном итоге продвинет область в направлении персонализированной медицины для военнослужащих.
Изучение данных с целью выяснения того, что и для кого делает вмешательства эффективными, позволит направить улучшения, чтобы они стали более точными и эффективными. Медицина разработала сложные алгоритмы, основанные на фактических данных, для управления процессом лечения рака с целью улучшения показателей выздоровления и выживаемости. Мы должны применить аналогичную логику и методы для разработки алгоритмов вмешательства для военнослужащих и их семей.
Военнослужащие, как и сотрудники служб экстренного реагирования, посвящают свою жизнь повышению безопасности и здоровья населения. Они заслуживают методов, которые работают.
Дженнифер Уайлд
Доцент кафедры клинической психологии, Оксфордский университет
